Main Menu

Wpływ leczenia hipotensyjnego na łagodne nadciśnienie tętnicze - przegląd systematyczny i metaanaliza

Wysokie ciśnienie tętnicze jest najistotniejszym czynnikiem ryzyka przedwczesnego zgonu na świecie. Obecnie szacuje się, że na nadciśnienie tętnicze choruje ok.1mld ludzi, większość z nich na tzw. nadciśnienie 1 stopnia (tj.  RR 140-159/90-99 mm Hg).

cisnienie feat vegamedica

W Annals of Internal Medicine ukazała się metaanaliza podsumowująca wpływ farmakologicznego leczenia hipotensyjnego na ryzyko incydentów sercowo - naczyniowych i zgonu u chorych z łagodnym nadciśnieniem. Analizie poddano 15 226 pacjentów z nadciśnieniem 1 stopnia, bez wywiadu innych chorób kardiologicznych. Dane pacjentów pochodziły z rejestru BPLTTC (Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration) oraz dotychczasowych metaanaliz.
Z całej analizowanej populacji wyodrębniono pacjentów leczonych farmakologicznie (w populacji BPLTTC najczęściej stosowano ACEi oraz blokery wapniowe, w przypadku pozostałych B-blokery i diuretyki). Chorych tych porównywano pod względem przeżycia oraz częstości występowania incydentów sercowo - naczyniowych z pacjentami z grup kontrolnych, najczęściej przyjmujących placebo lub pozostających bez leczenia, jak również leczonych metodami niefarmakologicznymi. Średni czas obserwacji wyniósł 4,4 roku.
Średnia redukcja ciśnienia tętniczego w grupie leczonej wyniosła 3,6/2,4 mm Hg w porównaniu do  grupy kontrolnej. Oceniono, że leczenie farmakologiczne łagodnego nadciśnienia korzystnie wpływa na ryzyko sercowo - naczyniowe (OR dla wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych 0.86, 95%CI 0,74 - 1,01), ryzyko udaru mózgu (który obserwowano u 1,8% chorych; OR 0,72, 95%CI 0,55 - 0,94), incydentów wieńcowych (2,8% chorych, OR 0,91, 95%CI 0,74 - 1.12), oraz niewydolności serca (2,5% pacjentów, OR 0.80, 95%CI, 0,57 - 1,12). Leczenie farmakologiczne zmniejsza też ryzyko zgonu (zmarło 665 (4,4%) chorych; OR 0,78, 95%CI 0,67 - 0,92). Co zrozumiałe, w grupie leczonej farmakologicznie obserwowano większą ilość rezygnacji z leczenia, głównie z powodu działań niepożądanych leków.
Autorzy do istotnych ograniczeń przedstawionej analizy zaliczają obserwowany subiektywnie niski spadek ciśnienia u analizowanych chorych, jak również małą liczbę incydentów sercowo - naczyniowych. Znamienność statystyczną wykazano dla redukcji ryzyka udaru oraz zgonów ze wszystkich przyczyn.
Autorzy w świetle obecnej wiedzy za dyskusyjne uważają użycie B-blokera jako leku pierwszego rzutu u chorych z łagodnym nadciśnieniem tętniczym. Zauważają, że ryzyko sercowo - naczyniowe u chorych z nadciśnieniem zależy nie tylko od efektywnej interwencji farmakologicznej, ale w dużej mierze od ryzyka wyjściowego. Potrzeba dalszych badań, aby wyodrębnić grupy chorych z nadciśnieniem łagodnym, którzy rzeczywiście mogą odnieść istotne korzyści z leczenia.

 

Sundstrom J i wsp. Effects of Blood Pressure Reduction in Mild Hypertension A Systematic Review and Meta-analysis , LINK: Ann Intern Med 2015;162:184
Opracowane na podstawie: Annals of Internal Medicine / 3 lutego 2015
Łukasz Jankowski
Telefony kontaktowetel. (0−22) 632−15−14,
tel. (0−22) 632−16−14,
tel. (0−22) 425−30−00
Napisz do nasvegamedica@vegamedica.pl
Nasz adresul. Jana Szymczaka 5,
01 - 227 Warszawa
wejście z rogu
ul. Kasprzaka i Bema

 

DMC Firewall is developed by Dean Marshall Consultancy Ltd