Main Menu

Należy zerwać z przekonaniem o konieczności ukończenia pełnej kuracji antybiotykiem

Związek pomiędzy ekspozycją na antybiotyk, a rozwojem antybiotykooporności jest jednoznacznie wykazany zarówno na  poziomie populacyjnym jak i u pojedynczych pacjentów. Dlatego też kluczowe znaczenie ma redukcja niepotrzebnego stosowania antybiotyków.

Zdaniem autorów artykułu w BMJ czas na zmianę powszechnego przekonania o konieczności ukończenia
pełnej kuracji antybiotykowej dla zmniejszenia ryzyka oporności. Zalecenia takie spotyka się jeszcze
powszechnie, np. w materiałach WHO dla pacjentów  z okazji Antibiotic Awareness Week 2016 ("zawsze
ukończ pełną kurację, nawet jeśli czujesz się lepiej", chociaż np. w rekomendacjach US Centers for Disease
Control and Prevention zapis zmieniono "stosuj dokładnie jak przepisano").

Przekonanie to nie ma mocnego uzasadnienia w dowodach naukowych, ma raczej podłoże historyczne.
Poglądy o ryzyku rozwoju oporności przy przedwczesnym zakończeniu kuracji anginy paciorkowcowej
penicyliną głosił np. Alexander Fleming przy odbieraniu nagrody Nobla w 1945 r. (jak na ironię bakterie
Streptococcus pyogenes nigdy nie rozwinęły oporności na penicylinę).

Niedostateczne leczenie może mieć znaczenie przy powstawaniu antybiotykooporności w mechanizmie
celowanej selekcji (target selection) przy mutacjach genetycznych podczas replikacji patogenu u
gospodarza. Jest to stosunkowo rzadkie, dotyczy np. leczenia grużlicy.

Najczęstszym mechanizmem oporności jest  selekcja uboczna (collateral selection). Bakterie takie jak
Escherichia, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp,
Pseudomonas spp, Enterobacter spp stanowią naturalny element mikrobiomu, a przy obniżonej odporności
mogą powodować zakażenia oportunistyczne. W takiej sytuacji oporność na antybiotyki nabywana jest
podczas stosowania antybiotyków w innych, wcześniejszych zakażeniach (szczepy wrażliwe zastępowane są
przez szczepy oporne). W tym przypadku dłuższy kurs antybiotykoterapii sprzyja rozwojowi oporności.
Szczepy oporne są transmitowane pomiędzy bezobjawowymi nosicielami, a geny oporności mogą być
przekazywane innym szczepom lub innym gatunkom bakterii.

Autorzy przedstawiają badania porównujące standardowe i skrócone kursy antybiotykoterapii, chociaż  jest
ich stosunkowo niewiele i konieczne są dalsze wysiłki badawcze. Porównywalne efekty terapeutyczne
wykazano w paciorkowcowym zapaleniu gardła, szpitalnym zapaleniu płuc, odmiedniczkowym zapaleniu
nerek i innych.

nalezy z przekonaniem o ukonczeniu vegamedicaW leczeniu szpitalnym o długości antybiotykoterapii można decydować na podstawie markerów takich  jak prokalcytonina. W leczeniu ambulatoryjnym przerwanie terapii można uzależniać od poprawy klinicznej. W niedawnym badaniu wykazano, że w pozaszpitalnym zapaleniu płuc zaprzestanie podawania antybiotyku po 5 dniach pod warunkiem ustąpienia gorączki i stabilizacji klinicznej dało podobny efekt jak 10-dniowa kuracja. Zdaniem autorów istnieją dowody, że w wielu sytuacjach wcześniejsze przerwanie antybiotykoterapii jest bezpieczne i pozwala zredukować niepotrzebne stosowanie antybiotyków. Upowszechniane przez profesjonalistów medycznych tego przesłania  może trafić do opinii publicznej. Pokrywa się ono bowiem z przekonaniem, aby przyjmować tylko niezbędne leki.

Telefony kontaktowetel. (0−22) 632−15−14,
tel. (0−22) 632−16−14,
tel. (0−22) 425−30−00
Napisz do nasvegamedica@vegamedica.pl
Nasz adresul. Jana Szymczaka 5,
01 - 227 Warszawa
wejście z rogu
ul. Kasprzaka i Bema

 

Our website is protected by DMC Firewall!